电脑断层发现肝脏肿瘤　腹腔镜手术切除

六十多岁男性，因多发性肝脏血管瘤及慢性C型肝炎于内科定期追踪，C型肝炎经过药物治疗后在血中已持续测不到病毒，但在追踪过程中发现血中甲型胎儿蛋白(alpha-fetoprotein)逐渐上升，经电脑断层检查，除血管瘤外，于肝脏第7区域(Couinaud segment 7)发现新肿瘤，随即转至新竹台大分院新竹医院就诊，确诊为肝癌。由于病人肝硬化且肝功能不佳，不适合进行大区域切除，因此采取腹腔镜手术，于术中利用超音波定位将肝肿瘤完全切除。术后四天，肝功能恢复后即顺利出院，后续仅需定期追踪。

新竹台大分院新竹医院肝胆肠胃外科黄俊杰医师表示，引起肝癌的主要原因包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及其它慢性肝炎等，虽然在全面施打新生儿B型肝炎疫苗及C型肝炎直接抗病毒药物问世后，B、C型肝炎的患者有逐渐减少的趋势，但是B型肝炎带原者或肝硬化的患者仍旧是肝癌的高危险群，而其它肝脏疾病，包括：脂肪肝、酒精性肝炎及具肝癌家族史也是肝癌发生的危险因子。

黄俊杰医师说明，肝癌的主要治愈性治疗为手术切除，小型肝癌且位置适合者可采取烧灼治疗，包括：射频烧灼、微波烧灼、酒精注射等，缓解性治疗则包括经肝动脉栓塞治疗、标靶药物治疗及研究中的免疫疗法。其中，手术切除依旧是治愈率最高的治疗方式，但病人是否可接受手术切除，主要取决于肿瘤数量、位置及预计切除后所剩余的肝功能，若肝功能太差或需要切除的范围太大导致剩余肝功能明显不足时，便无法进行手术，只能考虑肝脏移植或其他缓解性治疗。

黄俊杰医师进一步说明，传统的肝脏切除手术需要在腹部切开一个长约15~35公分的倒L型伤口且必须切断腹部肌肉，因此伤口较大较为疼痛。随著手术技术与器械的进步，腹腔镜手术在肝脏切除的应用逐年增加，腹腔镜手术只需要在腹部开3~4个0.5~1.2公分的小伤口及一个取出切除检体的伤口，因此切除的范围较小，伤口也较小。近年来研究也显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜肝脏切除手术伤口疼痛较为减缓，其出血量及输血概率也相对较少，但可能会稍微增加手术的时间。是否适合以腹腔镜切除肝脏，仍需遵循肝癌的切除原则及视肿瘤大小、位置、与大血管的距离和切除范围而定。因此，目前国际上一般认为肿瘤较小且位于肝脏第2、3、4b、5、6区域者可以当作腹腔镜肝脏切除的标准，其它部位或是较为复杂的状况则需依手术医师的技术和经验来决定。

黄俊杰医师提醒，肝癌的复发率及死亡率高，因此更需要早期诊断、早期治疗，建议所有的B、C型肝炎、慢性肝病、肝硬化及有肝癌家族史的患者一定要定期追踪。目前健保已有给付C型肝炎的直接抗病毒药物治疗，因此有C型肝炎但尚未治疗的民众请尽速洽肝脏

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